Happe-aluse tasakaal (ABB)
Põhja-Eesti regionaalhaigla laboratooriumi kliinilise keemia labor
Telefonid: 617 1027; 617 1661
Üldiseloomustus
Vedeliku happeline või aluseline reaktsioon oleneb vabade vesinikioonide kontsentratsioonist, mida iseloomustab pH (vesinikiooni aktiivsuse negatiivne logaritm). Inimese arteriaalse vere pH on temperatuuril 37o C nõrgalt aluseline (7,4).
Hoolimata happeliste ainevahetussaaduste ebaühtlasest eritumisest verre püsib vere pH konstantsena. See on oluline ainevahetuse tagamiseks, kuna ensüümide aktiivsus oleneb pH väärtusest. pH säilimises konstantsena osalevad vere puhversüsteemid (vesinikkarbonaat-, fosfaat- ja valkpuhver), gaasivahetus kopsudes ja eritusmehhanismid neerudes.
Happe-alustasakaalu uuring on mitmeparameetriline uuring.
|
Parameetri nimetus |
Lühend |
Füsioloogiline tähendus |
|
pH |
pH |
Happe-alustasakaalu indeks. pH suurenemine viitab alkaloosile, vähenemine atsidoosile. |
|
Süsinikdioksiidi osarõhk |
pCO2 |
Happe-alustasakalu respiratoorne komponent, happeline gaas, mida kontrollib hingamisfunktsioon. |
|
Hapniku osarõhk |
pO2 |
Iseloomustab kopsude võimet oksügeniseerida arteriaalset verd. |
|
Vesinikkarbonaat |
HCO3 |
Iseloomustab vere puhverdusvõimet, happe-alustasakaalu metaboolne komponent. |
|
Aluste liig |
BE |
Arvutuslik parameeter, negatiivne BE viitab atsidoosile ja positiivne alkaloosile. |
|
Hapnikuga küllastatus |
sO2 |
Iseloomustab hapnikuga seotud hemoglobiini hulka, sO2 on arvutuslik parameeter. Oksügenatsiooni jälgimine.
|
|
Oksühemoglobiin |
O2Hb |
|
|
Karboksühemoglobiin |
COHb |
Vingumürgistuse diagnostika ja haiguskulu jälgimine. |
|
Methemoglobiin arteriaalses veres |
MetHb |
Kemikaal- või ravimmürgistuse diagnostika ja haiguskulu jälgimine. |
|
Desoksühemoglobiin |
HHb |
Desoksügenisatsiooni jälgimine. |
|
Anioonide vahe |
AnCap |
Suureneb metaboolse atsidoosi, alkoholi ja surrogaatide mürgistuste korral. Arvutuslik parameeter. |
|
Füsioloogiline šunt |
Qsp/Qt (est) |
Iseloomustab segavenoosse vere hulka, mis ei küllastu O2-ga kopse läbides, füsioloogiline šunt.Suureneb nii ägeda kui kroonilise kopsuhaiguse korral. |
|
Arteriaalse vere ja sissehingatava õhu hapniku osarõhkude suhe |
pO2/FiO2 |
Iseloomustab kopsude hapnikuvahetuse efektiivsust, oluline kunstliku ventilatsiooni hindamiseks. |
|
Hapniku osarõhk (küllastatus hapnikuga 50%) arteriaalses veres |
p50 |
Kudedele hapnikuloovutamise jälgimine. Adekvaatseks hindamiseks vajalik südame löögimaht (mõõdetuna kopsuarterist). |
|
Arteriaalse vere ja alveolaarse õhu hapniku osarõhkude suhe |
pO2(a/A) |
Kopsu varustamine hapnikuga, suureneb kopsuhaiguste puhul. Iseloomustab kopsude oksügenisatsiooniprotsessi efektiivsust. |
Lisaks eelpool nimetatud parameetritele sisalduvad happe-aluse tasakaalu uuringus veel järgmised parameetrid, mille täpsem käsitlus on vastavates peatükkides: K, Na, iCa, Cl, glükoos, laktaat, hemoglobiin ja hematokritt.
Näidustused
- Respiratoorsed häired (hüper- ja hüpoventilatsioon, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) ja seisundi juhtimine
- Metaboolsed häired (diabeetiline ketoatsidoos, oksendamine, neerupuudulikkus, mürgistused) ja seisundi juhtimine
Referentsvahemikud1,3
|
Lühend |
Ühik |
Arteriaalne veri |
Venoosne veri |
Segavenoosne veri1 (kopsuarterist) |
|
pH |
- |
7,35 - 7,45 |
7,35 - 7,43 |
|
|
pCO2 |
mmHg |
35 - 46 |
37 - 50 |
|
|
pO2 |
mmHg |
70 - 100 |
36 - 44 |
35-40 |
|
HCO3 |
mmol/L |
21 - 26 |
21 - 26 |
|
|
BE |
mmol/L |
-2 - +3 |
|
|
|
SO2 |
% |
> 96 |
60 -85 |
70-75 |
|
O2Hb |
% |
> 96 |
|
|
|
COHb mittesuitsetajad suitsetajad toksiline |
% |
<2 <9 >20 |
<2 <9 >20 |
|
|
MetHb |
% |
<1,5 |
<1,5 |
|
|
HHb |
% |
0,0 - 5,0 |
|
|
|
AnCap |
mmol/L |
8 - 16 |
|
|
|
Qsp/Qt (est) |
% |
2 - 8 |
|
|
|
pO2/FiO2 |
mmHg% |
|
|
|
|
p50 |
mmHg |
25 - 29 |
|
|
|
pO2(a/A) |
% |
|
|
|
NB! Hemoglobiini väärtused erinevad SA PERH laboratooriumis määratuna erinevatel platvormidel: veregaaside analüsaatoril RapidPoint on hemoglobiini väärtused keskmiselt 7% kõrgemad kui hematoloogia analüsaatoril Sysmex XN. Aneemia sügavuse hindamisel tuleb aluseks võtta hematoloogia analüsaatoriga mõõdetud hemoglobiini tulemus.
Kliiniline tõlgendus (V-väiksem, N-normis, S-suurem)
|
ABB häire |
pH |
HCO3 |
pCO2 |
Seisund |
Põhjused |
|
Metaboolne atsidoos (MAc) |
V |
V |
N |
MAc varane staadium , <2h |
Mürgistused (alkohol, surrogaadid, salitsülaadid), neerupuudulikkus, ketoatsidoos, nälgus. Kompensatsiooni-mehhanism on hüperventilatsioon, et vähendada pCO2 hulka. |
|
V v.N |
V |
V |
Respiratoorsed kompensatsioonimehhanismid lülituvad sisse (> 6h) |
||
|
V |
V |
N v. V |
Respiratoorne kompensatsioon ei toimi |
||
|
VV |
V |
S |
Metaboolse ja respiratoorse atsidoosi kombinatsioon |
||
|
Metaboolne alkaloos (MAl) |
S |
S |
N |
MAl varane staadium , <2h |
Oksendamine, diarröa, hüpokaleemia, ravi diureetikumide ja bikarbonaatidega. Kompensatsiooni-mehhanism on hüpoventilatsioon, et suurendada pCO2 hulka. |
|
S v.N |
S |
S |
Respiratoorsed kompensatsioonimehhanismid lülituvad sisse (> 6h) |
||
|
S |
S |
N v. S |
Respiratoorne kompensatsioon ei toimi |
||
|
SS |
S |
V |
Metaboolse ja respiratoorse alkaloosi kombinatsioon |
||
|
Respiratoorne atsidoos (RAc) |
V |
N |
S |
RAc varane staadium, <2h |
Kopsude gaasivahetuse häire (pneumoonia, krooniline bronhiit, emfüseem, astma), vereringe häire, südamepuudulikkus, hingamiskeskuse pärssimine, ebapiisav mehhaaniline ventilatsioon. Kompensatsiooni-mehhanism suurenenud H+ eritumine neerude kaudu, käivitub 1-2 p.jooksul. |
|
Vv.N |
S |
S |
Metaboolsed kompensatsioonimehhanismid lülituvad sisse (>6h) |
||
|
V |
N v. S |
S |
Metaboolne kompensatsioon ei toimi |
||
|
VV |
V |
S |
Respiratoorse ja metaboolse atsidoosi kombinatsioon |
||
|
Respiratoorne alkaloos (RAl) |
S |
N |
V |
RAc varane staadium , <2h |
Hüperventilatsioon (k.a. ravimitest tingitud: salitsülaadid, nikotiin, progesteroon, kesknärvisüsteemi kahjustus traumast või sepsisest), kopsuturse ja kopsuembol. Kompensatsiooni-mehhanism vähenenud H+ eritumine neerude kaudu, käivitub 1-2 p.jooksul. |
|
Sv. N |
V |
V |
Metaboolsed kompensatsioonimehhanismid lülituvad sisse (> 6h) |
||
|
S |
N v. V |
V |
Metaboolne kompensatsioon ei toimi |
||
|
SS |
S |
V |
Respiratoorse ja metaboolse alkaloosi kombinatsioon |
Referentsvahemikud nabaväädi verest1,4
|
Analüüt |
Nabaarter |
Nabaveen |
|
pH |
7,14 -7,42 |
7,22 -7,44 |
|
pCO2 (mmHg) |
34 - 78 |
30 - 63 |
|
pO2 (mmHg) |
3 - 40 |
12 - 43 |
Nabaväädi uuringu kliiniline tõlgendus1
Eesmärgiks on vastsündinu respiratoorse ja metaboolse seisundi hindamine. Objektiivsem info kui Apgari hinnang. Enamikel juhtudel kogutakse vereproov nabaarterist, mis peegeldab vastsündinu seisundit (verevoolu suund lootest platsenta suunas). Platsenta on vastsündinu jaoks nii gaasivahetuse kui neerufunktsiooni ekvivalendiks. Kui loode ei saa platsenta kaudu piisavalt CO2 ära anda, siis tekib respiratoorse atsidoosi sarnane seisund. Kui hapnikuvahetus platsentaga on ebaadekvaatne, tekib metaboolse atsidoosi sarnane seisund.
Kriitilised väärtused nabaväädi happe-alustasakaalu uuringul:
- pH <7,0 arteriaalses veres
- pCO2 diferents arteriaalse ja venoosse vere vahel >25 mmHg
- pH diferents arteriaalse ja venoosse vere vahel >0,12
|
Proovi-/uuringumaterjal |
Arteriaalne veri Veeniveri Segavenoosne veri |
|
Proovianum |
Li-hepariiniga süstal |
|
Uuringumaterjali säilivusaeg, -temperatuur jt transpordi tingimused |
20-25 oC 15-30 min. Proovis ei tohi olla õhumulle. |
|
Teostamise sagedus |
24 h |
|
Mõõtemeetod |
Amperomeetria, potentsiomeetria, oksümeetria |
|
HK kood |
66113, 66108, 66108 |
Kirjandus
- Toffaletti J. Blood gases and electrolytes. AACC Press, Washington DC 2009
- Wallach J. Interpretation of Diagnostic Tests. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins, 2007. 567-581
- Mikulcik P. Rapid analyses – blood gases and more. Siemens Healthcare Diagnostics Inc. 2012
- Fouse BL. Reference range evaluation for cord blood gas parameters. www.acutecaretesting.org. June 2002
Koostanud:
Marge Kütt, laboriarst, laboratooriumi juhataja
12.12.2018