Астма может возникнуть во всех возрастных группах и на любом жизненном этапе

В сегодняшней передаче у нас в гостях пульмонолог Трийн Садам, которая работает в пульмонологическом центре Региональной больницы и имеет опыт лечения заболеваний легких, а также работы медсестрой в пульмонологическом отделении Клиники Тартуского университета. Астма встречается как у взрослых, так и у детей, и ее причины варьируются от аллергии до генетической предрасположенности. Как распознать и лечить астму? Что отличает симптомы астмы от симптомов COVID-19 и относятся ли астматики к группе риска COVID-19? Ответы на все эти и многие другие вопросы мы узнаем в новом выпуске.

Интервью на эстонском языке можно прослушать здесь:

https://soundcloud.com/regionaalhaigla/tervisepooltund-episood-45-astma-ei-diskrimineeri

Также нас можно найти в Spotify: https://open.spotify.com/show/5KySGcL5lfjrZe29fnXDBQ

Сколько в Эстонии больных астмой?

Речь идет о достаточно распространенном заболевании, поскольку астмой болеет около 5% всего взрослого населения Эстонии. Мировая статистика показывает, что, хотя заболеваемость в развитых странах стабилизировалась, во всем мире она растет за счет развивающихся стран.

Кто относится к группе риска заболевания астмой?

Среди детей больше больных астмой, но заболеть можно в любом возрасте, в том числе достаточно пожилым людям. Факторы риска включают курение и курение во время беременности, которое увеличивает риск развития астмы в течение жизни человека. А также употребление некоторых антибиотиков при беременности и на первом году жизни. Избыточный вес, малоподвижный образ жизни, недостаток свежего воздуха. Также классической причиной развития астмы является аллергия, особенно у детей. Причины астмы у взрослых более разнообразны.

Может ли полностью здоровый человек в возрасте 30–40 лет заболеть астмой?

К сожалению, да. Астма никого не «дискриминирует» и может возникать во всех возрастных группах и на любом жизненном этапе.

Можно ли предотвратить астму?

Есть некоторые аспекты, на которые мы не можем повлиять, например, генетика. Если у кого-то из родителей уже есть астма, то вероятность того, что дети заболеют, также увеличивается. А также мы не можем повлиять на уровень загрязнения воздуха вокруг нас.

Но что мы определенно можем контролировать, так это наш образ жизни. Вам необходимо достаточно двигаться, воздерживаться от курения, поддерживать нормальный вес тела и держать сопутствующие заболевания под контролем с помощью корректного лечения. Последнее не обязательно снижает вероятность развития астмы, но облегчает протекание заболевания.

Эстония известна своим чистым воздухом, и те, кто побывал в крупных городах Азии, непременно согласятся с этим. Означает ли наша относительная чистота воздуха, что в Эстонии меньше случаев заболевания астмой?

Конечно. С другой стороны, наши гигиенические требования за последние 150 лет значительно улучшились, и это также повлияло на работу нашей иммунной системы. Если организм больше не подвергается воздействию такого количества бактериальных сообществ, как раньше, он будет «от скуки» бороться с безвредными соединениями окружающей среды. Хорошим примером является домашняя пыль и пыльца, которые не должны вызывать симптомов заболевания, но у многих вызывают.

То есть, астму можно считать также болезнью, вызванной хорошей жизнью?

Именно так. Если вдобавок имеется генетическая предрасположенность, то совпадение этих обстоятельств может привести к возникновению хронического воспаления и развитию симптомов астмы.

Как лечить астму? Можно ли полностью вылечить астму или просто облегчить симптомы?

У взрослых течение астмы продолжается всю жизнь, воспаление дыхательных путей является постоянным и проходит с обострениями. В то же время у некоторых пациентов бывают очень длинные бессимптомные периоды, и обострение астмы зависит от сезона. Астма может обостряться из-за аллергии весной, в период цветения, а у некоторых тяжелый период наступает в более холодную и влажную погоду. Отопительный период сушит воздух, что раздражает дыхательные пути.

К сожалению, полное избавление от астмы –
редкое явление, но в качестве утешения могу сказать, что современные методы лечения позволяют хорошо контролировать болезнь. Это означает, что человек не имеет серьезных ограничений в повседневной жизни и может заниматься как физическим трудом, так и спортом.

В средствах массовой информации ходят слухи, что ведущие спортсмены используют лекарства от астмы, которые для одних являются допингом, а для других – средством контроля астмы. Какие ограничения устанавливает людям диагноз «астма»?

Если держать астму под контролем, у пациента не должно быть ограничений. Конечно, многое зависит и от причины астмы. Например, можно и нужно избегать аллергенов. В случае профессиональной астмы может потребоваться реорганизация работы или, по крайней мере, использование средств защиты для минимизации соприкосновения с аллергенами. В некоторых случаях неизбежна даже смена работы.

Современное лечение настолько эффективно, что люди могут продолжать нормальную жизнь, но так было не всегда. Каковы наиболее важные достижения и инновации в лечении астмы?

Это правда, что ассортимент лекарств от астмы был расширен, но основным лечением по-прежнему остаются ингаляционные препараты, или, на просторечии, «трубка от астмы». Первую часть составляют постоянные препараты, подавляющие воспаление, а вторую – бронходилататоры. Бронходилататоры быстрого действия обеспечивают немедленное облегчение, а препараты длительного действия помогают дольше сохранять бронхи открытыми. Также достаточно распространены комбинации этих двух препаратов. Это позволяет лечить астму с помощью одного ингалятора, который пациент регулярно использует, а в случае ощущения недостатка воздуха или его усиления принимает дополнительную дозу препарата из того же ингалятора. Это позволило упростить лечение и снизить риск исключения противовоспалительного лечения. В редких случаях астма уже на ранних стадиях настолько серьезна, что пациенты, принимающие высокие дозы ингаляционных препаратов, все же не могут контролировать болезнь. Они должны дополнительно принимать таблетки или другие лекарства от астмы. Здесь также могут быть рассмотрены биологические методы лечения, и в настоящее время прилагаются значительные усилия для дальнейшей разработки этих препаратов.

Как человек узнает, что у него астма, и в случае каких признаков следует обращаться к врачу?

Классическими симптомами астмы являются приступообразная нехватка воздуха, стеснение в груди и приступы кашля. В некоторых случаях раздражителем также является физическая нагрузка. Астма также характеризуется более частыми симптомами рано утром или ночью.

Многие из перечисленных симптомов совпадают с симптомами очень актуального сейчас заболевания COVID-19. В каких случаях следует подозревать эти заболевания?

Человеку самому может быть действительно сложно различить их и понять, идет ли речь об обострении астмы или инфекции COVID-19. Однако есть три отличительные особенности. Во-первых, при обострении астмы организм обычно очень быстро реагирует на лекарства от астмы, чего нельзя сказать о COVID. Во-вторых, обострения астмы не сопровождаются повышением температуры тела, и в-третьих, астме обычно не сопутствуют головные боли, боли в мышцах и суставах и вкусовая чувствительность. Эти признаки скорее указывают на COVID. Также важно, чтобы каждый человек хорошо знал свою астму, чтобы знать, как его болезнь ведет себя между периодами обострений и приступами. Есть ли кашель, какого характера, есть ли одышка, хрипы при дыхании, а также повышенная температура. Осведомленность помогает распознать обострение уже на ранней стадии, и после того, как лечащий врач разработает план действий в этой ситуации, обострение можно быстро взять под контроль. Однако если вы сомневаетесь, какая у вас болезнь, обязательно стоит обратиться к семейному врачу.

Подвержены ли астматики особому риску заражения COVID?

Текущие данные не указывают на повышенный риск инфицирования или тяжелого протекания болезни у астматиков. В целом, если астма находится под контролем, нет сопутствующих заболеваний и человек не курит, он не подвержен повышенному риску. Однако, несмотря на это, бдительность оправдана, поскольку ⅔ обострений астмы вызваны различными вирусными заболеваниями, в том числе COVID. Поэтому очень важны все меры по предотвращению заражения: гигиена и ношение маски. Предыдущая волна научила нас, что наибольший риск распространения вируса исходит от социальных контактов, и больной астмой должен как можно больше оставаться дома и избегать таких контактов.

В случае COVID я также хочу призвать астматиков продолжать регулярно принимать свои лекарства и не прекращать лечение, не посоветовавшись с лечащим врачом. Это, безусловно, относится к пациентам, которые принимают другие лекарства от астмы, такие как таблетки или биопрепараты в дополнение к ингалятору. Это необходимо для того, чтобы избежать опасных для жизни обострений.

Может ли для астматика быть проблематичным дыхание через маску?

В целом пациенты быстро привыкают к этому, и легкий дискомфорт, вызываемый ношением маски, не настолько велик, чтобы перевесить преимущества. Нельзя обойтись без необходимости защищать самих себя и других хронических больных.

Если в коллективе есть больной астмой, должны ли коллеги обращать пристальное внимание на его или ее заболевание, чтобы оказать помощь в случае приступа астмы?

Во-первых, важно понимать, когда у человека с астмой ухудшаются симптомы. Подходит ли вообще такому человеку рабочий процесс или можно что-либо реорганизовать? Не думаю, что свою болезнь следует скрывать от коллектива, особенно в нынешней ситуации, когда кашель можно понимать по-разному. С другой стороны, хорошо, если окружающие могут помочь человеку в случае обострения астмы.

Выявили ли вы в своей практике специальности, которых следует избегать астматикам? Например, работа, требующая шлифовки и образующая большое количество пыли.

Действительно, есть специальности, где в ходе работы разлетаются раздражающие частицы: шлифовка, сварка, парикмахерское дело, выпечка. У представителей этих профессий астма встречается чаще.

Так что же делать астматикам, которым трудно избегать этих частиц в своей повседневной работе? Парикмахер ведь должен пользоваться лаком для волос.

Избежать этого сложно, но необходимо минимизировать соприкосновение с частицами. Существуют специальные маски и требования к вентиляции помещения, которым важно следовать. Иногда действительно ничего не остается, кроме как полностью переосмыслить организацию работы.

Вентиляция также является распространенной рекомендацией в контексте COVID-19. Как вы посоветуете проветривать помещения в нашем климате, учитывая, что не везде есть работающие кондиционеры и погода чаще холодная?

Следует использовать то, что есть под рукой. Если другого варианта нет, нужно открывать дверь или окно. Мы тоже на своих амбулаторных приемах стараемся проветривать помещения между приемом пациентов. Особенно в помещениях, где проводятся обследования легких, пациенты совершают дыхательные движения, и существует риск выброса в воздух вирусных частиц. Я думаю, что помещения нужно при возможности проветривать, и это помогает.

Поскольку астма может возникнуть у очень маленьких детей, как родители могут заподозрить, что у ребенка астма?

У детей симптомы не сильно отличаются от клинической картины у взрослых: приступы недостатка воздуха, затрудненное дыхание, сильные приступы кашля, даже кашель до рвоты. Симптомы обычно проявляются ночью и рано утром. На астму также указывает частый и стойкий бронхит. Часто это первый признак, который должен вызывать подозрения о наличии астмы.

В завершение еще раз перечислим симптомы, в случае которых человек должен заподозрить астму и обратиться к врачу.

Типичные симптомы астмы – затрудненное дыхание, кашель и стеснение в груди (особенно ночью и рано утром). Симптомы часто связаны с аллергенами или конкретными раздражителями. Для кого-то это холодный воздух, другие погодные изменения, физическая нагрузка, домашняя или цветочная пыль. В меньшей мере у взрослых вызывает астму также пищевая аллергия, но важнее все-таки вдыхаемые аллергены.

Повторим еще раз, как отличить астму от COVID-19, поскольку кашель является симптомом в обоих случаях.

Кашель действительно является важным признаком, но важным аспектом, позволяющим отличить его от астматического, является то, что астма обычно реагирует на лекарства от астмы, и ощущение недостатка воздуха быстро снижается. Однако этого нельзя сказать о COVID-19. Кроме того, для астмы не характерны повышенная температура, головная боль, боли в мышцах и потеря вкусового восприятия.

Курение является фактором риска многих заболеваний, в том числе астмы. Важно ли курильщику-астматику непременно бросить курить, и относится ли это и к обычным, и к электронным сигаретам?

Сейчас – последняя возможность отказаться от курения как астматикам, так и здоровым людям. Курильщики и бывшие курильщики имеют повышенную восприимчивость к COVID-19, повышенный риск серьезного заболевания и более высокую вероятность тяжелого течения заболевания. Например, пневмония, которая может закончиться летальным исходом. Эта рекомендация касается как обычных, так и электронных сигарет. Это особенно важно для астматиков.